■ 국가유산수리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호의5서식] <개정 2026. 5. 12.>
국가유산수리기술자등 경력등 변경신고서
※ 색상이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않습니다.																(앞쪽)
접수번호			접수일										처리기간		1일
신고인		성명						생년월일
		자격명 (자격종목)						자격번호
		경력증 발급번호						전화번호
		주소
변경사항	① 학력	재학기간	학교명			전공학과							학위
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	② 교육	교육기간	교육구분		교육종류				이수시간		교육기관			교육명
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	③ 상훈 ㆍ 제재	발생 연월일	종류				상훈ㆍ제재 기관						근거
	④ 추가 경력	회사명	근무기간				업종						국가유산수리업등의 등록번호
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「국가유산수리 등에 관한 법률」 제13조의2제1항 후단 및 같은 법 시행규칙 제5조의4제2항에 따라 국가유산수리기술자 및 국가유산수리기능자의 경력ㆍ학력ㆍ자격 및 근무처 등 변경신고서를 제출합니다.
년 월 일
신고인 성명 (서명 또는 인)
대리인 성명 (서명 또는 인)
국가유산청장(수탁기관의 장) 귀하

(뒤쪽)
첨부서류	1. 변경된 신고사항에 관한 증빙서류 2. 위임장(대리인이 신청하는 경우만 해당합니다) 3. 대리인의 신분증 사본(대리인이 신청하는 경우만 해당하며, 신분증 제시로 갈음할 수 있습니다)	수수료 없음
유의사항
신고인(본인)의 서명 또는 날인은 본인이 직접 해야 하며 다른 사람이 이를 위조하는 경우 「형법」 제239조에 따라 처벌받을 수 있습니다.
변경신고서 작성방법
1. ①란은 기존 신고 외 추가되거나 변경된 학력사항을 적습니다. 2. ②란은 기존 신고 외「국가유산수리 등에 관한 법률」 제53조에 따른 전문교육을 이수한 사항을 적습니다. 3. ③란은 기존 신고 외 국가유산수리, 감리 또는 실측설계와 관련하여 공공기관으로부터 받은 상장, 표창 또는 제재사항을 적습니다. 4. ④란은 기존 신고 외 국가유산수리, 감리 또는 실측설계 업무에 근무하고 발주자나 사용자의 확인을 받은 「국가유산수리 등에 관한 법률 시행규칙」 별지 제6호의4서식의 국가유산수리기술자등 경력등 확인서에 있는 내용을 적습니다.