■ 국가유산수리 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2024. 5. 24.>
(앞쪽)
국가유산수리업등 등록대장
국가유산수리업 등의 종류				등록번호				등록일
상 호						대 표 자
영업소 소재지
법인(주민) 등록번호						전화번호
다른 업종 면허 및 등록		구 분			등록(신고) 업종 및 번호			등록일 (신고일)		비고
		건설업 등록
		건축사 업무신고
		기 타
그 밖 의 사 항
등 록 변 경 사 항
변경일	변경 구분		변 경 내 용				기록일 및 기록자(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]

(뒤쪽)
등 록 변 경 사 항
변경일		변경 구분				변경 내용						기록일 및 기록자(서명 또는 인)
국가유산수리기술자 보유 현황
성명		자격종목					자격 번호		취득 연월일		입사 관련			퇴사 관련			비고
											입사일		신고일	퇴사일		신고일
국가유산수리기능자 보유 현황
성명		자격종목					자격 번호		취득 연월일		입사 관련			퇴사 관련			비고
											입사일		신고일	퇴사일		신고일
시설(사무실) 현황
시설명			면 적					주소								소유형태
자본금 현황
자산 총계	유동 자산			고정 자산		부채 총계		유동 부채			고정 부채		자본 총계	자본금	자본 잉여금		이익 잉여금
행정처분사항(등록취소ㆍ영업정지ㆍ과태료 등)
처분기관(처분일)					처분내용					처분사유				기록자(서명 또는 인)