■ 의료 해외진출 및 외국인환자 유치 지원에 관한 법률 시행규칙[별지 제4호서식] <개정 2022. 12. 29.>

외국인환자 유치사업자 등록신청서

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접수번호

접수일

처리기간

20일

신청인

명칭

사업자등록번호

대표자 성명

연락처

(휴대전화)

주소

「의료 해외진출 및 외국인환자 유치 지원에 관한 법률」 제6조제2항 및 같은 법 시행규칙 제5조제3항에 따라 외국인환자 유치사업자 등록을 신청합니다.

년       월       일

신청인

(서명 또는 인)

시ㆍ도지사

귀하

첨부서류

가. 「의료 해외진출 및 외국인환자 유치 지원에 관한 법률」 제6조제2항제1호 및 같은 법 시행규칙 제4조제2항에 따른 보증보험에 가입하였음을 증명하는 서류 1부

나. 「의료 해외진출 및 외국인환자 유치 지원에 관한 법률」 제6조제2항제2호 및 같은 법 시행규칙 제4조제3항에 따른 자본금을 보유하였음을 증명하는 서류 1부

다. 「의료 해외진출 및 외국인환자 유치 지원에 관한 법률」 제6조제2항제3호에 따른 사무실에 대한 소유권이나 사용권이 있음을 증명하는 서류 1부

라. 정관(법인만 해당합니다) 1부

마. 사업운영계획서 1부

수수료

없음

유 의 사 항

시ㆍ도지사는 외국인환자 유치사업자가 「의료 해외진출 및 외국인환자 유치 지원에 관한 법률」 제24조제1항의 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 등록을 취소할 수 있습니다.

처 리 절 차

신청서 작성	□	접수 및 검토	□	등록증 발급

신청인

시ㆍ도

시ㆍ도

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]