■ 임업ㆍ산림 공익기능 증진을 위한 직접지불제도 운영에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식]

등록번호 제        호

공익직접지불금 지급대상자 등록증

※(   ) 해당란에 "○"표시

등록 신청인		성 명 (법인명)						생년월일 (법인등록번호)
		주 소						전화번호
입금계좌		은행명						계좌번호
□ 임산물생산업 직접지불금[소규모임가직접지불금( )ㆍ면적직접지불금( )]
산지 소재지				산지 소유자	산지 면적(㎡)	실제경영면적(㎡)	품목		등록면적(㎡)
읍ㆍ면	리ㆍ동		지번 (임시지번)
합계
□ 육림업 직접지불금( )
산지 소재지				산지 소유자	산지 면적(㎡)	실제경영면적(㎡)	품목		등록면적(㎡)
읍ㆍ면	리ㆍ동		지번 (임시지번)
합계

「임업ㆍ산림 공익기능 증진을 위한 직접지불제도 운영에 관한 법률」 제18조제3항, 같은 법 시행규칙 제16조제3항에 따라 위와 같이 임산물생산업 직접직불금[소규모임가직접지불금(   )ㆍ면적직접지불금(   )]ㆍ육림업 직접지불금(    ) 지급대상자로 등록하였음을 증명합니다.

년        월        일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청	장 직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]