[별지 제17호의2서식의(가)] (규칙 제31조제5항 관련) <개정 2010.1.25>
선거공약서 (배부신고서)ㆍ(제출서) 1. 선 거 명 2. 후보자명 3. 배부ㆍ발송지역 4. 배부ㆍ발송내역
위원회명	(작성)ㆍ(배부)수량		배부방법				작성비용		점자형 발송내역			비고
	일 반	점자형	일 반	점자형			일 반	점자형	발송우체국명	발송수량
년 월 일 실시하는 ○○선거에서 「공직선거법」 제66조에 따른 선거공약서를 배부ㆍ발송하고자 위와 같이 (신고)ㆍ(제출)합니다. 덧붙임 : 선거공약서 2부 년 월 일
(신고인)ㆍ(제출인)						후 보 자 ○ ○ ○					(인)
						선 거 사 무 장 ○ ○ ○					(인)
						○○선거연락소장 ○ ○ ○					(인)
○○선거관리위원회 귀중
주 : “배부ㆍ발송내역”란에는 해당 선거구안의 구ㆍ시ㆍ군위원회별 배부수량을 기재하되, 구ㆍ시ㆍ군위원회에 제출하는 경우에는 해당 구ㆍ시ㆍ군위원회에 배부할 수량만을 기재하며, 점자형 선거공약서를 우편발송하는 경우에는 점자형 발송내역까지 기재하여야 합니다.

[별지 제17호의2서식의(나)] <신설 2007.1.3>

선거공약서 제출 및 공개 승낙서

1. 선거명

2. 후보자명

년    월    일 실시하는 ○○선거에 있어서 「공직선거법」 제66조제7항의 규정에 따라 붙임과 같이 선거공약서(전산자료복사본 또는 그 요약서)를 제출하며, 이를 선거관리위원회의 인터넷홈페이지에 게시하는 등 선거구민이 알 수 있도록 공개함을 승낙합니다.

덧붙임 : 선거공약서(전산자료복사본 또는 그 요약서) 1부

년        월        일

제출·승낙인  후보자 ○○○ (인)

○○선거관리위원회  귀중

[별지 제17호의2서식의(다)] (규칙 제31조제3항 관련) <개정 2015.8.13.>
점자형 선거공약서 발송용 봉투 (앞 면)
	점자형 선거공약서				○○우체국 요금별납
	보내는 사람 주소
	성명
	우편번호
			받는 사람 주소
			성명
				우편번호
	이 점자형 선거공약서는 「공직선거법」제66조의 규정에 따라 작성한 것입니다.
(뒷 면)
주 : 1. 이 봉투는 후보자가 「공직선거법」제66조에 따른 점자형 선거공약서를 보내는 데 사용합니다. 2. 봉투의 규격은 점자형 선거공약서를 넣을 수 있는 크기로 합니다. 3. 이 봉투 앞면의 오른쪽 윗부분에 요금별납의 표시를 하여야 합니다.