[별지 제21호서식] <개정 2005.8.4> (규칙 제35조제1항관련)
(○○방송사) 문서번호 시행일자 수신 ○○선거관리위원회위원장 제목 방송광고 실시통보
년 월 일 실시하는 ○○선거에 있어서 「공직선거법」 제70제3항의 규정에 의하여 우리 방송사가 실시하는 방송광고를 다음과 같이 통보합니다.
광고주	방송시설명	광고일시(부터~까지)	광고내용 요지	비고
덧붙임 : 방송광고계약서 사본 부 (○○방송사의 장) □ 주 : 1. “광고주”란은 광고를 의뢰한 정당명 또는 후보자성명을 기재합니다. 2. “방송시설명”란은 라디오와 텔레비전을 구분하고 주파수 또는 채널을 기재합니다. 3. “광고일시”란은 분․초까지 기재하여야 합니다.