[별지 제47호서식] (표 지) <개정 2021. 10. 22.>
년 월 일 실시 ○○선거 거소투표 등 발송ㆍ접수록 ○○구ㆍ시ㆍ군선거관리위원회
(내지) 1. 거소투표용지 발송상황
가. 발송일시				년 월 일 시 분 ( ) 우체국
나. 발송작업장소				(구ㆍ시ㆍ군) (읍ㆍ면) (대로ㆍ로ㆍ길) (장소 : )
다. 발송작업에 참여한 위원ㆍ직원				별지 제1호<거소투표용지 발송에 참여한 위원ㆍ직원 명단>과 같음
라. 선거공보ㆍ투표안내문 발송상황				선거공보와 투표안내문을 투표용지와 동봉 발송하였으며, 그 내역은 별지 제2호<선거공보ㆍ투표안내문 발송상황>과 같음
마. 거소투표용지 발송상황				거소투표신고인수			발송통수					미발송자수				비고
2. 우편투표함의 비치상황
가. 비치일시				월 일 시 분										나. 비치장소
다. 비치투표함수				개
라. 투표함 관리번호
마. 투표함의 자물쇠의 봉인에 참여한 정당추천위원				봉인한 정당추천위원 성명					봉인을 거부한 정당추천위원									비 고
									성명					사유
3. 관내 사전투표함 접수상황
사전투표소명	첫 째 날							둘 째 날										비 고
	접수 일시	이송수단	투표 함수		이송 시 참여자 (투표참관인)			접수일시		이송수단	투표함수		이송 시 참여자 (투표참관인)
					정당ㆍ 후보자명	성 명							정당ㆍ 후보자명		성 명

4. 거소투표 등 접수상황
가. 접수 및 반송처리상황		별지 제3호<거소투표 등 접수 및 반송처리대장>과 같음
나. 선거일 거소투표 등 접수마감후 우편투표함의 봉쇄ㆍ봉인 상황		위원						참여자
		봉인한 위원 성명		봉인을 거부한 위원				정당명ㆍ 후보자성명		성명
				성명		사유
5. 우편투표함 및 관내 사전투표함의 개표소 이송상황
이송일시	이송수단		이송시참여자						비고
			위원성명		개표참관인
					정당명ㆍ 후보자성명		참관인성명
6. 특기사항
이 거소투표 등 발송ㆍ접수록은 사실대로 기록하였음. 년 월 일 작성자 (직위) ○○○ □ 확인자 사무국장(사무과장) ○○○ □ 이 거소투표 등 발송ㆍ접수록은 기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인하고 아래와 같이 서명 또는 날인함. 다만, 정당한 사유 없이 서명을 거부한 위원과 그 사유는 다음과 같음. 위원 ○○○ 사유 : 년 월 일 위원장 ○○○ □ 부위원장 ○○○ □ 위 원 ○○○ □ 위 원 ○○○ □ 위 원 ○○○ □ 위 원 ○○○ □ 위 원 ○○○ □ 위 원 ○○○ □ 위 원 ○○○ □
주: 1. 끝부분에는 위원의 이름을 적고 서명 또는 날인한다. 2. 이 거소투표 등 접수록은 대철(별지 포함)한 후 위원장이 표지와 끝쪽의 대철부분에 날인하고 각 쪽 사이에 간인한다. 3. 국회의원선거ㆍ지방의회의원선거나 동시선거의 경우에는 필요한 각 항을 선거별ㆍ선거구별(국회의원선거에서는 지역구와 비례대표를 말한다)로 구분하여 작성한다. 4. "2. 우편투표함의 비치상황"중 "다. 비치투표함수"란은 제80조제2항에 따라 사전투표ㆍ거소투표 또는 선상투표의 접수용을 따로 작성ㆍ비치한 경우에는 이를 구분하여 기재한다.

<별지 제1호>
거소투표용지 발송에 참여한 위원ㆍ직원 명단
직 위	성 명	비 고
<별지 제2호>
선거공보 등 발송상황
후보자 성명	책자형 선거공보	후보자정보공개자료	투표안내문 발송수량	비고
제출한 수량	발송한 수량	제출한 수량	발송한 수량
주: 1. 국회의원선거ㆍ지방의회의원선거나 동시선거에서는 선거별ㆍ선거구별로 별지로 작성하거나 "후보자성명"란 앞에 "선거명ㆍ선거구명"란을 설치하여 구분되게 작성한다. 2. "후보자정보공개자료"란은 「공직선거법」 제65조제9항에 따라 발송하는 후보자정보공개자료를 말합니다.
<별지 제3호>
거소투표 등 접수 및 반송처리대장
접 수 상 황	투표함 투입상황	거소투표 반송봉투	참여 위원 성명 □
접수 일시	회 송 통수	투입 일시	투 입 통 수
관외 사전 투표자	거소 투표자	선상 투표자	계	관외 사전 투표자	거소 투표자	선상 투표자	계	재발송	재발송 불능	계
주: 1. 매일의 "일계"와 "누계"를 기재하여야 한다. 2. 국회의원선거 또는 동시선거에서 선거별(국회의원선거는 지역구국회의원선거와 비례대표국회의원선거를 말한다)로 관외 사전투표자, 거소투표자 및 선상투표자 수가 다른 경우와 지방의회의원선거에서는 "접수일시" 및 "투입일시"란의 아래에 "선거명ㆍ선거구명"란을 설치하여 투표일시별, 선거별ㆍ선거구별로 구분되게 작성한다.