■ [별지 제55호서식의(가)] (규칙 제102조제4항 관련) <개정 2025. 12. 5.>
개표참관인신고서 1. 정당명 또는 후보자성명 2. 참관인
성명	생년 월일	성별	주소				전화 번호	직업	우편투표함등 이송참관여부	비고
위와 같이 개표참관인을 신고합니다. 년 월 일
신고인						○ ○ 당 [인] 대 표 자 ○ ○ ○ (인) 후 보 자 ○ ○ ○ (인) 선 거 사 무 장 ○ ○ ○ (인) ○ ○ 선 거 연 락 소 장 ○ ○ ○ (인)
○○구ㆍ시ㆍ군선거관리위원회 귀중 주: 1. 대한민국 국민이 아닌 사람ㆍ미성년자ㆍ선거권이 없는 사람(법 제18조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람)ㆍ공무원 등 입후보제한자(법 제53조제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람)는 개표참관인이 될 수 없습니다. 2. 이 신고는 정당추천후보자의 경우 해당 정당의 대표자(정당선거사무소장)ㆍ후보자 또는 그 선거사무장ㆍ선거연락소장이, 무소속후보자의 경우에는 후보자 또는 그 선거사무장ㆍ선거연락소장이 할 수 있습니다. 3. 하나의 구ㆍ시ㆍ군위원회에 2개소 이상의 개표소를 설치하는 때에는 개표소별로 구분하여 신고하여야 합니다(예 : 제1개표소 개표참관인신고서). 4. 국회의원선거에서 구ㆍ시ㆍ군위원회가 하나의 개표소를 설치하는 때에는 후보자를 추천한 정당은 국회의원지역구마다 6인의 개표참관인을 선정ㆍ신고할 수 있습니다. 5. 교체신고 시에는 "비고"란에 이미 신고된 자 "○○○과 교체"라 표시하여야 합니다. 6. 구ㆍ시ㆍ군위원회가 우편투표함등을 개표장으로 옮길 때에 참관할 개표참관인 1명을 선정하여 “우편투표함등 이송참관여부”란에 “√”표합니다.

[별지 제55호서식의(나)] (규칙 제102조제3항 관련) <개정 2015.8.13.>

개 표 참 관 인 승 낙 서

1. 성        명

2. 생년월일(성별)

3. 주        소

4. 직        업

위 본인은 ○○선거의 개표참관인으로 선정됨을 승낙합니다.

년     월      일

승 낙 인   ○  ○  ○  □

○○구·시·군선거관리위원회  귀중