[별지 제5호서식] <개정 2025. 2. 21.>

제     호

표  창  장

소속

직위/직급 또는 계급   성명

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ 표창합니다.

년     월     일

이 증을 ○○선거관리위원장 표창 기록부에 기재합니다.

○○선거관리위원회위원장  ○○○