[별지 제12호의3서식] <개정 2025. 2. 21.>

징계부가금 감면 의결서

인적사항

성명

생년월일

소속

직위(직급)

주소

의결 주문

징계부가금은 ○배(○원)에서 ○배(○원)로 감면한다는 형식으로 기재

이유

년       월      일

징 계 위 원 회	청인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]