■ 어린이제품 안전 특별법 시행규칙 [별지 제16호서식]

안전성 증명 신청서

(결과통지서 겸용)

(앞 쪽)

접수번호

접수일

처리기간

30일

신청인

업체명

사업자등록번호

대표자 성명

주소

전화번호

팩스번호

인증대상

안전기준상의 어린이제품명

신청 내용

품목분류번호

(HS)

안전기준상의

모델구분

제조자 제시

모델명

수량

(단위)

제조자

검사희망일

검사희망장소

제조국가

제조업체명

「어린이제품 안전 특별법」 제17조제1항제2호 및 같은 법 시행규칙 제15조제4항에 따라 위와 같이 안전성 증명을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

안전인증기관장  귀하

첨부서류

뒤쪽 참조

검사 결과

판정

품목검사번호

판정 사유

(합격 시에는 적지 않습니다)

[     ] 「어린이제품 안전 특별법」 제17조제1항제2호에 해당하지 않음

[     ] 제품검사기준에 부적합

항목

기준

결과

비고

「어린이제품 안전 특별법 시행규칙」 제15조제5항에 따라 위와 같이 결과통지서를 발급합니다.

년     월    일

안전인증기관장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

(뒤 쪽)
첨부서류		1. 사업자등록증 사본 1부 2. 제품의 설명서(사진을 포함합니다) 1부 3. 기계설계 및 전기회로 제작도면 등 기술 관련 서류 4. 대리인임을 증명하는 서류(대리인이 신청하는 경우에만 첨부합니다) 1부 5. 「어린이제품 안전 특별법」 제17조제1항제2호에 해당함을 증명하는 서류 1부							수수료 「어린이제품안전특별법 시행규칙」 제48조에 따른 수수료
처리 절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인					처 리 기 관
					안전인증기관
	신청서 작성					▶	접 수
							▼
							제품검사
							▼
	통 보		◀				판 정