■ 전기용품 및 생활용품 안전관리법 시행규칙 [별지 제9호서식]
수입 중고 전기용품 안전검사신청서
접수번호		접수일		처리기간	45일
수입업자	회사명	사업자등록번호
대표자	전자우편
주소	전화번호/팩스번호
제조업자	제조국명
회사명
수입 중고 전기용품	제품명	모델명
수량	제품정격
검사내용	안전인증[ ], 안전확인신고[ ]
「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제8조제1항 및 같은 법 시행규칙 제19조제1항 또는 같은 법 제17조제1항 및 같은 법 시행규칙 제36조제1항에 따라 위와 같이 수입 중고 전기용품 안전검사를 신청합니다.
년 월 일장
신청인			(서명 또는 인)
안전인증기관장 귀하
첨부서류	1. 제품설명서 2. 전기회로 도면 3. 신청제품 각각의 로트번호, 일련번호 등 제품고유번호	수수료 「전기용품 및 생활용품 안전관리법 시행령」 제17조 및 별표 2에 따른 수수료
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수 및 시료채취	□	제품시험 및 결재	□	안전검사합격증 작성	□	안전검사합격증 발급
신청인		처리기관 (인증기관)		처리기관 (인증기관)		처리기관 (인증기관)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]