■ 전기용품 및 생활용품 안전관리법 시행규칙 [별지 제18호서식] <개정 2021. 11. 22.>

공급자적합성확인신고서

(공급자적합성확인신고 확인증명서 겸용)

접수번호

접수일시

처리기간

7일

신고인

회사명

사업자등록번호

대표자

전자우편

주소

전화번호/팩스번호

제조업자

회사명(국가)

사업자등록번호

대표자

전자우편

주소

전화번호/팩스번호

공급자적합성확인신고대상 전기용품

제조자명

제품명

기본모델명

정격

파생모델명(필요시 별지사용)

적용안전기준

신청모델

KS인증

보유 여부

미보유(  )

* 미보유 시 공급자적합성확인ㆍ신고 필요

보유(  )

KS인증번호

* (전기용품) 공급자적합성확인신고 면제

(생활용품) 공급자적합성확인 면제

「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제23조제2항 및 같은 법 시행규칙 제41조제1항 또는 제46조에 따라 위와 같이 공급자적합성확인신고를 합니다.

년       월       일장

신고인

(서명 또는 인)

한국제품안전관리원장  귀하

첨부서류

별지 제17호서식의 공급자적합성확인서(첨부서류는 제외함)

수수료

「전기용품 및 생활용품 안전관리법 시행령」제17조 및 별표 2에 따른 수수료

※ 공급자적합성확인 신고는 국내 제조업자 또는 수입업자가 합니다.

처 리 절 차

신고서 작성

□

접 수

□

확인 및 결재

□

확인증명서 작성

□

확인증명서 발급

신고인

처리기관

(관리원)

처리기관

(관리원)

처리기관

(관리원)

발급번호

「전기용품 및 생활용품 안전관리법 시행규칙」 제41조제2항 또는 제46조에 따라 위와 같이 공급자적합성확인신고 확인증명서를 발급합니다.

년       월       일

한국제품안전관리원장	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]