[별지 제2호서식] <개정 2013.7.11>

차고지 설치 확인서

신청인

성명(법인명 및 대표자 성명)

생년월일(법인등록번호)

주소

(전화번호 :                            )

차고지

확인내용

토지 명세

차고지 용도(화물자동차의 종류 기재)

소재지

지목

토지 면적(㎡)

차고지 면적(㎡)

다른 법령에의 저촉여부 (「국토의 계획 및 이용에 관한 법률」, 「농지법」, 「산림보호법」, 「자연환경보전법」, 「건축법」, 「군사기지 및 군사시설 보호법」 등)

소유자

성명(법인명)

생년월일(법인등록번호)

전화번호

주소

임차인

성명(법인명)

생년월일(법인등록번호)

전화번호

주소

임차기간

~                         (     년   월)

비고

공동차고지 이용 여부: (공동차고지는 「화물자동차 운수사업법」 제21조제4항제2호에 따른다.)

「화물자동차 운수사업법 시행규칙」 제5조 및 제41조의11에 따라 화물자동차 운송사업 및 화물자동차 운송가맹사업의 차고지로 맞게 설치되었음을 확인합니다.

년          월          일

특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장	직인

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]