■ 화물자동차 운수사업법 시행규칙 [별지 제35호서식] <개정 2014.8.7>

제      호

자가용 화물자동차 사용신고확인증

1. 사용자 성명(법인인 경우에는 대표자 성명) :

2. 생년월일(법인등록번호) :

3. 주소(주사무소 소재지) :

4. 차종 및 차명 :

5. 차고 소재지 :

「화물자동차 운수사업법」 제55조 및 같은 법 시행규칙 제48조제4항에 따라 위와 같이 신고하였음을 증명합니다.

년      월      일

특별시장, 광역시장, 특별자치시장, 도지사, 특별자치도지사	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡(재활용품)]