■ 여권법 시행규칙 [별지 제1호의2서식] <개정 2025. 10. 1.>

긴급여권 발급신청 사유서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.

성명

여행목적

[  ] 친족의 사망/질병/부상 등 인도적 사유   [  ] 출장   [  ] 여행   [  ] 기타

발급사유

[  ] 여권 유효기간 만료

[  ] 여권 유효기간 부족

[  ] 여권 분실ㆍ도난

[  ] 여권 미소지

[  ] 여권 훼손

[  ] 여권 신규발급

[  ] 행정 착오로 인한 여권 재발급

[  ] 기타

여행 국가 또는 지역

여행기간

년     월     일  ~   년     월     일

긴급한

사유

(상세기술)

「여권법 시행령」 제14조제2호 및 같은 법 시행규칙 제4조제7항에 따라 위와 같이 긴급여권 신청 사유를 제출하며, 기재한 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

※ 「여권법」 제24조(벌칙): 이 법 제16조제1호를 위반하여 여권 등의 발급이나 재발급을 받기 위하여 제출한 서류에 거짓된 사실을 적은 사람, 그 밖의 부정한 방법으로 여권 등의 발급, 재발급을 받은 사람이나 이를 알선한 사람은 3년 이하의 징역 또는 3천만원 이하의 벌금에 처한다.

년       월       일

신청인(또는 대리인)                     (서명 또는 날인)

외교부장관 귀하

처리절차

작 성	□	접 수	□	처 리	□	발 급

210㎜× 297㎜[백상지 80g/㎡]