■ 자동차관리법 시행규칙 [별지 제17호의3서식] <개정 2024. 12. 17.>
자율주행자동차 운행에 관한 정보 보고서
접수번호		접수일시		발급일자		처리기간	즉시
기관정보	임시운행기관	임시운행등록번호
주행거리	총 주행거리
자율모드 주행거리		일반모드 주행거리
월별 자율모드 주행거리	월		월별 제어권 전환횟수	월
월		월
월		월
월		월
월		월
월		월
합계		합계
제어권 전환 정보
순번	일시(월/일/시)	장소	사유	비고
「자동차관리법」 제27조제5항 및 같은 법 시행규칙 제26조의4제2항제2호에 따라 위와 같이 자율주행자동차 운행에 관한 정보 보고서를 제출합니다.
년 월 일
	신청인		(서명 또는 인)
국토교통부장관 귀하
붙임서류	없음	수수료
없음
유의사항
1. "자율모드 주행거리"란에는 자율주행기능을 사용하여 주행한 거리를 적습니다. 2. "제어권 전환 정보"란에는 운전자가 의도하지 않은 자율주행 기능의 해제 발생 시 시간, 장소 및 사유를 적습니다.
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)