■ 자동차관리법 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2023. 5. 25.>

자동차제작자등 등록증

※ [  ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.

신청인

제작자명

법인(사업자)등록번호

대표자명

생년월일

전화번호

주소(또는 사업장소재지)

제작자 등록번호

자기인증 능력

[  ] 확보                 [  ] 미확보

제작자

구분

구분 1

[  ] 자동차 제작자        [  ] 이륜 자동차 제작자

구분 2

[  ] 국내 제작ㆍ조립자    [  ] 수입자

등록목적                                [  ] 판매목적             [  ] 자가사용

제작등을 하는 자동차 구분             [  ] 완성자동차           [  ] 미완성자동차

제작등을 하는 자동차 종류 및 규모

(※미완성자동차의 경우 자동차제작자등이 정하는 차종)

종류

규모

[  ] 승용

[  ] 경형  [  ] 소형  [  ] 중형  [  ] 대형

[  ] 승합

[  ] 경형  [  ] 소형  [  ] 중형  [  ] 대형

[  ] 화물

[  ] 경형  [  ] 소형  [  ] 중형  [  ] 대형

[  ] 특수

[  ] 경형  [  ] 소형  [  ] 중형  [  ] 대형

[  ] 이륜

[  ] 경형  [  ] 소형  [  ] 중형  [  ] 대형

「자동차관리법」 제30조제2항 및 같은 법 시행규칙 제33조제1항(제2항)에 따라 위와 같이 등록을 수리하고 제작자등록번호를 배정합니다.

년          월          일

국토교통부장관	직인

유의사항

ㅇ 자기인증능력 미확보 제작자는 성능시험대행자로부터 기술검토 및 안전검사를 받아야 합니다.

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]