■자동차관리법 시행규칙 [별지 제23호서식] <개정 2025. 2. 18.>

자동차안전검사증

제              호

신청인

제작자명

제작자 등록번호

대표자명

생년월일(사업자 또는 법인등록번호)

전화번호

주소

자동차

표시

차명

형식

차종

규모

유형

원동기형식

용도

제원관리번호

차대번호

모델연도

주요제원

길이(㎜)

원동기출력(ps/rpm)

너비(㎜)

배기량(cc)

높이(㎜)

연료의 종류

승차정원(명)

최대적재량(㎏)

차량중량(kg)

차량총중량(㎏)

위 자동차는 「자동차관리법 시행규칙」 제37조제4항 또는 제37조의2제4항에 따라 자동차안전검사증[최초(    ) 계속(    )]을 발급합니다.

년          월          일장

성능시험대행자 또는 제작자	인

210mm☓297mm(일반용지 60g/㎡)