■ 자동차관리법 시행규칙 [별지 제26호의15서식] <신설 2025. 2. 18.>
핵심장치등의	[ ] 안전성 변경신고서 [ ] 제원관리번호 재발급 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일	처리기간 15일
신고인 (신청인)	자동차 및 부품제작자등 명칭	자동차 및 부품제작자등 등록번호
대표자명	생년월일(또는 법인등록번호)
전화번호
주소
핵심장치등	명칭
형식
제원관리번호
변경내용
그 밖의 사항	국가 간 협정에 따라 변경인증을 받거나 변경신고를 한 것으로 보는 핵심장치등에 해당 여부: [ ] 해당, [ ] 비해당
「자동차관리법」제30조의7제2항 및 같은 법 시행규칙 제40조의20제2항･제7항에 따라 위와 같이 신고 또는 신청합니다.
	년 월 일
				신고인 또는 신청인	(서명 또는 인)
국토교통부장관 귀하
첨부서류	수수료
변경신고 하는 경우	1. 변경 전ㆍ후 상세 제원 대비표 2. 변경 후 「자동차관리법 시행규칙」 별지 제26호의11서식의 핵심장치등의 제원표 3. 변경신고 상세 사유서	없음
2. 제원관리번호 재발급을 신청하는 경우	1. 변경 전ㆍ후 상세 제원 대비표 2. 변경 후 「자동차관리법 시행규칙」 별지 제26호의11서식의 핵심장치등의 제원표 3. 「자동차관리법」 제30조의7제1항 단서에 따라 변경인증을 받거나 변경신고를 한 것으로 보는 경우에 해당함을 증명할 수 있는 서류
유 의 사 항
「자동차관리법」 제30조(제52조에서 준용하는 경우를 포함합니다) 또는 같은 법 제30조의2(제52조에서 준용하는 경우를 포함합니다)에 따라 자기인증한 핵심장치등으로서 안전성인증을 받은 것으로 보는 핵심장치등을 최초로 변경하기 위하여 신고하는 경우에는 핵심장치등의 제원관리번호란에 ‘해당 없음’을 기재합니다.