■ 자동차관리법 시행규칙 [별지 제26호의16서식] <신설 2025. 2. 18.> 핵심장치등의 안전성능시험 시험기관 지정 신청서 (Application Form for Designation of Safety Performance Test Institution)
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접수번호(Receipt Number)						접수일(Date of receipt)							처리기간 30일 (Processing Period 30 days)
신청인 (Applicant)	기관명(Name of Corporate Entity)								법인(사업자)등록번호(Business Registration No.)
	대표자 성명(Name of Representative)								전화번호(Tel)
	주소(Address) 전자우편주소(E-mail)
	담당자 성명(Name of Person in charge)								담당자 연락처(Phone No. of Person in charge)
핵심장치등 (Key devices)	명칭(Name)
시험시설 (Test facility)	시험항목 (Test Item)		시험시설명 (Test facility name)					제조사 (Manufacturer)			모델명 (Model)			비고 (Remarks)
「자동차관리법」제30조의8제3항제1호 및 같은 법 시행규칙 제40조의22제2항에 따라 안전성능시험 시험기관 지정을 신청합니다. The applicant hereby seeks the designation of a safety performance test institution under Article 30-8 (3) of Motor Vehicle Management Act and Article 40-22 (2) of its Enforcement Rule.
				년 월 일 (YYYY/MM/DD)
							신청인(Applicant)					(서명 또는 인)(Signature)
국토교통부장관 귀하 Minister of Land, Infrastructure and Transport
위임장 (Power of attorney)
「자동차관리법」 제30조의8제3항제1호 및 같은 법 시행규칙 제40조의22제2항에 따른 안전성능시험 시험기관 지정 신청을 아래 신청인에게 위임합니다. The applicant below hereby authorizes the attorney-in-fact to apply for the designation of a safety performance test institution under Article 30-8 (3) of the Motor Vehicle Management Act and Article 40-22 (2) of its Enforcement Rule.
위임한 사람(기관) [Principal (institutions)]										(서명 또는 인)(Signature)
위임받은 사람(신청인) (the attorney-in-fact)										(서명 또는 인)(Signature)
위임한 사람과의 관계 (Relationship with the principal):
첨부서류 등 (Document to be submitted, etc.)					뒤쪽 참조(see the back side)

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첨부서류 Attachments	신청인 제출서류 Document to be submitted by applicant			담당공무원 확인사항 Matter to be confirmed by the official in charge		수수료 Fee 없음 Free
	※ 자동차 기술ㆍ안전 국제조화기구(UNECE/WP.29)에 등재된 신청인은 제1호부터 제3호까지의 서류를 첨부하지 않을 수 있습니다. (Exemption from submitting the first to the third documents may be granted to an applicant registered with the UNECE/WP.29.) 1. 다음 각 목의 시험시설 확보 관련 서류 (Information on testing facilities) 가. 시험시설명, 제조사, 모델명, 제조번호가 포함된 사진 등 (Photo shows the name of test facility, manufacturer, model, and serial No.) 나. 시험시설의 사양서(규격서), 교정성적서, 시설 점검 및 관리 이력대장 등 (Specification, calibration certificate, facility inspection and maintenance log) 다. 시험시설의 설치에 관한 서류(시험시설 내ㆍ외부 사진, 시설 배치도 등을 포함합니다) [Information of the place where the test facilities are located (photos of in/outside of test facility, and the layout of the test facilities)] 2. 다음 각 목을 모두 충족하는 시험인력 확보 관련 서류 (Information on testing personnel) : 가. 「국가기술자격법」에 따른 산업기사 이상의 자격을 소지한 사람으로서 해당 시험 분야에서 실무경력(자격 취득 전의 실무경력을 포함합니다)이 3년 이상일 것(At least 3 years of experience in the relevant field who holds a national technical qualification of Industrial Engineer or higher under the National Technical Qualifications Act) 나. 시험인력이 2명 이상일 것(At least 2 test personnel) 3. 국제표준화기구(ISO)에서 발급한 시험 및 교정기관의 적격성에 관한 일반 요구사항(ISO/IEC 17025)에 대한 인정서(ISO/IEC 17025 Certification) 또는 이에 준하는 인정서 4. 핵심장치등의 안전성능시험을 수행하기 위한 절차 및 방법 등을 기록한 업무규정 (Business regulations recording procedures, methods, etc. for conducting safety performance test) 5. 대리인이 신청하는 경우 그 위임 사실을 증명할 수 있는 서류 [A certificate of relationship with the applicant (for a proxy application)] 6. 그 밖에 국토교통부장관이 필요하다고 인정하여 고시하는 서류 (Other documents announced as necessary by the Minister of Land, Infrastructure and Transport)			사업자등록증명(주민등록번호가 제외된 사업자등록증명을 말합니다. 이하 이 서식에서 같습니다) 또는 법인 등기사항증명서(외국 시설의 경우 이에 준하는 서류를 제출해야 합니다) [Business registration certificate (not including Resident Registration Number) or a certified copy of corporation register book (In case of foreign facility, equivalent documents must be submitted)]
행정정보 공동이용 동의서 (Consent for the Use of Information)
본인은 이 건 업무 처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 사업자등록증명을 확인하는 것에 동의합니다. * 담당 공무원의 확인에 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다. Regarding the handling of this matter, I hereby agree that the official in charge may confirm the above ‘Matter to be confirmed by the official in charge’ through the co-use of administrative information according the Article 36-1 of 「E-Government Act」. * Document to be submitted in case the above matter is not agreeable.
		신청인 applicant			(서명 또는 인) (Signature)