■ 자동차관리법 시행규칙 [별지 제26호의20서식] <신설 2025. 2. 18.>

핵심장치등의 안전성능시험시설 확인서

발급번호

신청인

자동차 및 부품제작자등 명칭

자동차 및 부품제작자등 등록번호

대표자명

법인(사업자) 등록번호

주소

전화번호

핵심장치등

명칭

시험시설

시험항목

시험시설명

제조사

모델명

확인결과

□적합, □부적합

□적합, □부적합

□적합, □부적합

□적합, □부적합

□적합, □부적합

□적합, □부적합

□적합, □부적합

□적합, □부적합

□적합, □부적합

□적합, □부적합

□적합, □부적합

□적합, □부적합

「자동차관리법」제30조의8제3항 및 같은 법 시행규칙 제40조의23제4항에 따라 핵심장치등의 안전성능시험시설 확인서를 발급합니다.

년      월      일

성능시험대행자	인