[별지 제27호서식] <개정 2025. 2. 18.>
자동차 또는 부품		[ ] 매매 [ ] 대여 [ ] 보존			동의서
소유자	성명(명칭)			생년월일
	주소
	전자우편			(휴대)전화번호
대상 자동차 및 부품	제작자명			인도날짜
	차명			부품명
	연식(모델연도)			주행거리
	등록번호			차대번호
	※ 부품의 경우 해당 부품의 장착된 자동차의 정보를 기입 (자동차는 부품명 미기입)
대여 또는 보존 기간	년 월 일부터 년 월 일까지
대가 지급	[ ] 동급의 차량 대여 [ ] 차량가액 기준표 등 또는 협의된 금액( 원) [ ] 해당없음
입금 계좌	은행명: , 계좌번호: , 예금주:
「자동차관리법」 제31조의3 및 같은 법 시행규칙 제45조의4에 따른 자동차 사고 및 화재 조사를 위하여 자동차 또는 자동차 부품의 ([ ]매각, [ ] 대여, [ ]보존)에 동의합니다.
					년 월 일
자동차 소유자						(서명 또는 인)
한국교통안전공단 이사장 귀하
210㎜×297㎜[백상지 또는 중질지 80g/㎡]