■자동차관리법 시행규칙 [별지 제32호서식] <개정 2014.8.7>

부 품 인 증 서

신청인

상호(명칭)

전화번호

성명(대표자)

생년월일

주소

사업장소재지

자동차부품 등의 명칭

형식

규격

제작번호

시험결과

안전기준 및 안전시험기준에의 적합여부

기타

「자동차관리법」 제32조제1항 및 같은 법 시행규칙 제48조제4항에 따라 부품인증시험결과가 위와 같음을 증명합니다.

년       월       일

국토교통부장관	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]