■ 자동차관리법 시행규칙 [별지 제32호의3서식] <개정 2025. 2. 14.>
무상점검 및 수리 내역서
※ 색상이 어두운 난은 제출인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호			접수일시
제출인	제작자명				제작자등록번호
	주소
	대표자명				전화번호
기술정보자료	발행일				관리번호
	구분 [ ]시정조치 [ ]대상이 명확한 무상수리 [ ]대상이 불명확한 무상수리 [ ]하자 재발 통보 [ ]기타
	시정조치 해당시 자동차결함정보시스템에서 부여되는 일련번호
정비이력	입고일				차명
	출고일				차대번호
	사업장				주행거리
무상점검 및 수리내용	고객불만내용(증상명칭)				원인부품
	원인부품 장치구분				진단결과
	증상(고장)코드				작업내용(수리, 점검 또는 프로그램 개선 등)
	구동축전지 교체시 신규 교체된 구동축전지 식별번호
	특이사항
「자동차관리법」 제33조제3항 및 같은 법 시행규칙 제52조제2항에 따라 자동차 소유자에게 시행한 자체 무상점검 및 수리내용에 대하여 위와 같이 제출합니다.
년 월 일
제출인				(서명 또는 인)
국토교통부장관		귀하
유의사항
1. 서식의 모든 항목을 기입하는 것을 원칙으로 하며, 기술정보자료를 발행하지 않았거나 무상점검 및 수리내용의 세부항목을 작성할 수 없는 경우에는 해당 항목을 기입하지 않을 수 있습니다. 2. 자동차결함정보시스템을 통해 제출하는 경우, 원인부품번호별 원인부품 장치구분 내역을 성능시험대행자에게 제공해야 합니다.