■ 자동차관리법 시행규칙 [별지 제36호서식] <개정 2013.12.12>
점검ㆍ정비 [ ] 원 상 복 구 [ ]						기록부
소유자 성명				소유자 주소
자동차등록번호				차명ㆍ형식
명령기관(시ㆍ군ㆍ구)
명령사유
이행방법		[ ] 점검ㆍ정비 [ ] 원상복구
점검ㆍ정비 또는 원상복구 항목 * 점검ㆍ정비ㆍ원상복구를 명령한 항목 기재
점검ㆍ정비 또는 원상복구 결과 * 점검ㆍ정비ㆍ원상복구 결과 등 기재
점검일자	정비업자명		고유번호		정비책임자 성 명				검 인 란
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210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]