[별지 제85호서식] <개정 2023. 6. 9.>
※제 호 제시중고자동차 반환신고서 ※표시란은 신청인이 기재하지 않습니다.
사업자	상호(대표자)				등록번호
	주소
자동차	등록번호				차종
	차명				형식ㆍ연식
	차대번호				원동기형식
상품용표지번호					제시장소 (명칭)
제시일자					반환일자
반환사유
「자동차관리법」 제59조제1항 및 같은 법 시행규칙 제121조제1항ㆍ제2항에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인)
※구비서류 1. 매매알선위탁계약해약서 1부 2. 상품용 표지 1부
※신고안내
신고하는 곳		자동차매매사업조합				처리기간			즉시
수수료		없음
33331-36611민 96.10.4 승인				210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡)