[별지 제101호서식] <개정 2013.3.23>

통고서번호

범칙금수납의뢰서(수납기간보관용)

범칙자 성명:

주민등록번호:

범칙자 주소:

연도:

계좌번호:

일반회계: 국토교통부소관

세입징수관서:       시장(군수, 구청장)

「자동차관리법」 제87조에 따라 다음과 같이 범칙금 수납을 의뢰합니다.

의뢰일:       년      월      일

통고서번호

범칙금영수필통지서(발급기관송부용)

범칙자 성명:

주민등록번호:

범칙자 주소:

연도:

계좌번호:

일반회계: 국토교통부소관

세입징수관서:       시장(군수, 구청장)

「자동차관리법」 제87조에 따라 다음과 같이 영수하였음을 통지합니다.

영수일:       년      월      일

통고서번호

범칙금영수증서(납부자보관용)

범칙자 성명:

주민등록번호:

범칙자 주소:

「자동차관리법」 제86조에 따라 다음과 같이 적발하여 범칙금의 납부를 통고합니다.

통고일:        년     월      일

○○시장(군수, 구청장)   [인]

적발일시

위반장소

해당 법조문

「자동차관리법」 제12조제1항 및 제81조제2호

위반내용

□정당한 사유 없이 자동차 소유권의 이전등록을 신청하지 않은 자

납부기한

납부기한

납부기한

금액

금액

금액

※ 납부기한이 지난 범칙금은 수납할 수 없습니다.	수납자인

년     월      일

○○시장(군수, 구청장)   [인]

한국은행 본·지점 국고대리점, 국고수납대리점 또는 우체국 은행 지점	수납자인	취급점영수인

년     월      일

○○시장(군수, 구청장)   [인]

※ 납부기한내에 이의를 제기하거나 범칙금을 납부하지 아니한 때에는 입건되어 검찰에 송치됩니다.

위 금액을 정히 영수합니다.

영수일:       년     월      일

한국은행 본·지점 국고대리점, 국고수납대리점 또는 우체국 은행 지점	수납자인	취급점 영수인

297mm×210mm

(일반용지 60g/㎡(재활용품))