■ 건강기능식품에관한법률 시행규칙 [별지 제16호서식] <개정 2017. 4. 7.>

(앞쪽)

제      호

건강기능식품 품목제조신고증

○ 영업허가(번호) : 제             호

○ 업    소    명 :

○ 소    재    지 :

○ 영업의    종류 :

○ 제    품    명 :                     (품목류 :              )

제조방법ㆍ원료나 성분의 명칭과 함량ㆍ제품의 형태ㆍ기준과 규격 : (뒤쪽 작성)

「건강기능식품에 관한 법률」제7조와 같은 법 시행규칙 제8조에 따라 건강기능식품품목제조신고를 수리합니다.

20   년    월    일

○○지방식품의약품안전청장	직인

210㎜×297㎜[백상지(150g/㎡)]

(뒤쪽)
1. 제조방법ㆍ원료나 성분의 명칭과 함량ㆍ제품의 형태ㆍ기준과 규격
2. 변경사항
연 월 일	내 용	담당자 직급ㆍ성명 (서명 또는 인)
3. 처분사항
연 월 일	내 용	담당자 직급ㆍ성명 (서명 또는 인)