■ 건강기능식품에 관한 법률 시행규칙 [별지 제31호서식] <개정 2022. 6. 30.>
제 호
수 거 (압 류) 증
기호	번호		실온	냉장	냉동	국산품	수입품
수거품(압류품) 제조업소의 상호ㆍ소재지		성명			상호
		인허가번호			전화번호
		소재지
수거품(압류품) 판매업소의 상호ㆍ소재지		성명			상호
		인허가번호			전화번호
		소재지
수거품(압류품) 유통전문판매업소의 상호ㆍ소재지		성명			상호
		인허가번호			전화번호
		소재지
수 거 품(압 류 품) 명
품목신고번호
수 거 바코드 번호
수 거 (압 류) 제품유형
수 거 (압 류) 수 량
수 거 (압 류) 사 유
수 거 (압 류) 일 시		시 분
품목 제조연월일
소비기한 또는 품질유지기한
수 거 (압 류) 장 소
수 거 (압 류) 확인자		( 서명 또는 인)
「건강기능식품에 관한 법률」 제20조ㆍ제30조 및 같은 법 시행규칙 제23조ㆍ제31조에 따라 수거(압류) 하였음을 증명합니다.
년 월 일
수거자 (압류자)			소속: 성명:		(서명 또는 인)
			성명:		(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]