■ 건강기능식품에 관한 법률 시행규칙 [별지 제36호의4서식] <개정 2017. 4. 7.>
건강기능식품이력추적관리 등록사항 변경신고서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일	발급일		처리기간	7일
신청인	대 표 자		업 소 명
등 록 번 호
변경사항
구 분	변경전	변경후
「건강기능식품에 관한 법률」 제22조의2제3항 및 같은 법 시행규칙 제29조의3제1항에 따라 위와 같이 등록사항의 변경을 신고합니다.
년 월 일
보고인	(서명 또는 인)
지방식품의약품안전청장 귀하
첨부서류	건강기능식품이력추적관리 등록증 원본	수수료 없음
유 의 사 항
건강기능식품이력추적관리 등록사항 변경신고를 하지 아니하는 자는 「건강기능식품에 관한 법률」 제47조제3항제7호의2에 따라 30만원의 과태료에 처하게 됩니다.
처리절차
신고서 작성		▶	접수		▶	서류검토		▶	현지확인 및 심사/판정		▶	결재		▶	등록증 발급
신청인	처리기관 : 지방식품의약품안전청(건강기능식품영업허가 담당부서)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]