■ 의료법 시행규칙 [별지 제20호의6서식] <개정 2024. 11. 7.>
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본인은 「개인정보 보호법」 제17조에 따라 동의를 거부할 권리가 있음을 알고 있습니다. □ 예 □ 아니오 년 월 일 성명 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]