■ 장애인 건강권 및 의료접근성 보장에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2023. 9. 27.>

제      호

장애인 건강검진기관 지정서

의료기관명

요양기관 기호

기관 소재지

(전화번호:                      )

□□□□□ (팩스번호:                      )

검진내용

일반검진

암검진

구강검진

위암

대장암

간암

유방암

자궁경부암

폐암

개설자(대표자)

생년월일

「장애인 건강권 및 의료접근성 보장에 관한 법률」 제7조 및 같은 법 시행규칙 제2조제4항에 따라 위 기관을 장애인 건강검진기관으로 지정합니다.

년     월     일

보건복지부장관	직인

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]