■ 고압가스 안전관리법 시행규칙 [별지 제22호의2서식] <개정 2014.8.13.>

제      호

시공감리증명서

1. 상호:                               2. 사업의 종류:

3. 사무소 소재지:                      4. 대표자 성명:

5. 사업소 소재지:

6. 감리구역:

7. 감리원 성명:

8. 시공감리기간:

「고압가스 안전관리법」 제16조제2항 및 같은 법 시행규칙 제28조의2제3항에 따라 고압가스배관에 대한 시공감리증명서를 발급합니다.

년     월     일

한국가스안전공사사장	직인

발급지사명(주소):

담당부서:

전화번호:

210mm×297mm(백상지 120g/㎡)