■ 고압가스 안전관리법 시행규칙 [별지 제23호서식] <개정 2012.10.5>

정기검사

[  ] 전부

면제신청서

[  ] 일부

※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일자

처리기간

15일

신청인

상호

사업의 종류

대표자 성명

생년월일

사무소 소재지

(전화번호:                           )

세부내용

사업소 소재지

면제 범위

「고압가스 안전관리법 시행령」제14조제2항 및 같은 법 시행규칙 제32조에 따라 위와 같이 고압가스의 제조(저장소)시설에 대한 정기검사 [  ]전부 [  ]일부의 면제를 신청합니다.

년         월         일

신청인                    (서명 또는 인)

시장ㆍ군수 또는 구청장   귀하

첨부서류

다음 각 호에 대한 한국가스안전공사의 검토의견서 각 1부

1. 최근 2년간의 안전관리규정의 이행실태

2. 최근 2년간의 정기 및 수시검사의 수검실적

3. 그 밖의 자율안전관리 이행능력

수수료

없음

처리절차
신 청	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	통 보
신청인		특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구		특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구		특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)