■ 고압가스 안전관리법 시행규칙 [별지 제40호의2서식] <신설 2017. 1. 26.>

[  ]전문

검사기관 지정서

재발급신청서

[  ]공인

※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

처리기간

즉시

※ 사업자등록번호 또는 전자우편주소는 「부가가치세법」에 따른 전자세금계산서 발급에 이용됩니다.

신청인

상호

대표자 성명

생년월일

사무소 소재지

(전화번호:                         )

사업자등록번호

전자우편주소

신청내용

검사기관 지정번호 및 지정연월일

재발급 사유(별첨 가능)

「고압가스 안전관리법 시행규칙」제58조제6항에 따라 [  ]전문 [  ]공인 검사기관 지정서의 재발급을 신청합니다.

년         월         일

신청인                          (서명 또는 인)

시 ㆍ 도지사   귀하

첨부서류

기존에 발급받아 가지고 있는 검사기관 지정서

(헐어 못 쓰게 되어 재발급을 신청하는 경우만 해당하며, 잃어버린 경우에는 재발급 사유란에 그 사유를 적고 첨부하지 않습니다)

수수료

1만5천원

처리절차

신 청	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	발 급
신청인		시 ㆍ 도		시 ㆍ 도		시 ㆍ 도

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]