■ 제대군인지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호의2서식] <개정 2024. 4. 23.>
제대군인 고용 우수 기업등 인증 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞쪽)
접수번호	접수일		처리기간 6개월
신청인	기업ㆍ기관명 ※ 사업자등록증상 회사명 기재	사업자등록번호
대표자 성명	업 종
규 모 대기업[ ], 중소기업[ ], 공공기관[ ]
주소	본 사	(□ - )
사업장	(□ - )
담 당 부 서	부서명	직책	성명
전화	팩스
전자우편	휴대전화
현 황	자본금 (억 원)	근로자 수 (명)	주력분야	매출현황(최근 3년간)
기간의 정함이 없는 근로자(무기계약직)	기간제근로자	연도	매출액(억 원)
각종 수상 및 인증 획득 현황	수상 및 인증 획득 내용	수상 및 인증 획득 일자
「제대군인지원에 관한 법률」 제16조의2, 같은 법 시행령 제19조의2제2항 및 같은 법 시행규칙 제6조의2제1항에 따라 위와 같이 제대군인 고용 우수 기업등 인증을 신청합니다.
년 월 일
대표자 : (서명 또는 인)
국가보훈부장관 귀하
붙임서류	1. 기업 등의 제대군인 고용 실적 및 현황 2. 신용정보회사가 발급한 신용평가서 등 기업의 경영 건전성을 확인할 수 있는 서류 3. 그 밖에 기업 등이 제대군인 고용 우수 기업등의 인증 기준을 충족했음을 확인할 수 있는 서류	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	주민등록번호가 제외된 사업자등록증명
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)

행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 위의 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)

처리절차

신청인

처리기관

국가보훈부

신청서 작성

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접수

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서면심사

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현장조사

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인증 기준 충족여부 검토ㆍ확인

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인증서 발급

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결 정