[별지 제4호서식] <개정 2017. 2. 24.>

여론조사 결과의 객관성ㆍ신뢰성에 대한 이의신청서

이  의

신청자

(정당명)ㆍ(후보자명)

생년월일

(성별)

주   소

전화번호

이의신청

대    상

여론조사

공표ㆍ보도매체

공표ㆍ보도일자

공표ㆍ보도내용

이의신청 내용 및 이유

년     월     일 실시하는 ○○선거에서 「공직선거법」제108조제9항제2호에 따라 여론조사 결과의 객관성ㆍ신뢰성에 대하여 위와 같이 이의를 신청합니다.

붙임 : 이의신청 이유에 대한 증빙자료 1부

년     월     일

이의신청자				○ ○ 당 인
				대 표 자 ○ ○ ○□
				후 보 자 ○ ○ ○□

○○선거여론조사심의위원회 귀중

주 : 1. 정당이 이의신청을 할 때에는 생년월일은 기재하지 않습니다.

2. 후보자에는 후보자가 되려는 사람도 포함됩니다.

3. ‘공표ㆍ보도내용’, ‘이의신청 내용 및 이유’란은 별지로 작성할 수 있습니다.