■ 약사법 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2024. 11. 7.>
	도매업무관리자 폐지신고서
접수번호		접수일		발급일		처리기간	5일
신고인	영업소의 명칭	전화번호
전자우편
소재지(우편번호: )
신고내용 (도매업무관리자)	성명	면허번호
생년월일	면허의 종류
폐지 연월일
폐지 사유
「약사법 시행규칙」 제41조제5항에 따라 위와 같이 도매업무관리자를 폐지하였음을 신고합니다.
년 월 일장
신고인			(서명 또는 인)
담당자 성명
담당자 전화번호
시장 ㆍ 군수 ㆍ 구청장 귀하
첨부서류	허가증	수수료 없음
처리절차
	신고서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	결 재
	신고인	처리기관: 시ㆍ군ㆍ구
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]