■ 약사법 시행규칙 [별지 제27호서식] <개정 2024. 11. 7.>

[ ]약사 [ ]한약사 면허증 재발급 신청서

접수번호

접수일

발급일

처리기간

14일

신청인

성명(한글)

(한자)

사진

(3.5cm×4.5cm)

생년월일

전화번호

전자우편

주소(우편번호:                       )

신청 내용

면허번호

면허연월일

면허취소 사유

「약사법 시행규칙」 제54조제1항에 따라 위와 같이 약사면허 또는 한약사면허의 재발급을 신청합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

보건복지부장관 귀하

제출서류

1. 면허취소의 원인이 된 사유가 소멸한 것을 증명할 수 있는 서류

2. 사진(3.5cm×4.5cm) 2장

※ 사진은 신청 전 6개월 이내에 모자 등을 쓰지 않고 촬영한 천연색 상반신 정면사진으로 하고, 전자문서로 신청하는 경우에는 전자문서로 된 사진을 제출합니다.

수수료

2,000원

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	기안 결재		‣	면허증 작성		‣	면허증 발급

신청인

보건복지부

보건복지부

보건복지부

보건복지부

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)