■ 약사법 시행규칙 [별지 제28호서식] <개정 2024. 11. 7.>

[ ]면허증  [ ]허가증  [ ]등록증

갱신신청서

접수번호

접수일

발급일

처리기간

10일

신청인

성명

생년월일

업종 및 명칭

전화번호

전자우편

소재지 또는 주소

면허ㆍ허가ㆍ등록번호

연월일

갱신받으려는 사항

신청 사유

「약사법」 제80조 및 같은 법 시행규칙 제55조제3항에 따라 위와 같이 면허증ㆍ허가증ㆍ등록증의 갱신을 신청합니다.

년       월       일

신청인

(서명 또는 인)

보건복지부장관, 시장ㆍ군수ㆍ구청장

귀하

제출서류

1. 갱신하려는 면허증ㆍ허가증ㆍ등록증

2. 신청인(법인인 경우에는 대표자를 말합니다)의 사진(3.5cm×4.5cm) 2장

※ 사진은 신청 전 6개월 이내에 모자 등을 쓰지 않고 촬영한 천연색 상반신 정면사진으로 하고, 전자문서로 신청하는 경우에는 전자문서로 된 사진을 제출합니다.

수수료

없음

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	기안 결재		‣	면허증 등 작성		‣	발 급

신청인

보건복지부, 시ㆍ군ㆍ구

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)