■ 전기ㆍ전자제품 및 자동차의 자원순환에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2012.7.4>
유해물질 함유기준 준수 여부 확인ㆍ평가서
※ EcoAS(www.ecoas.or.kr)에서도 제출하실 수 있습니다. (제1쪽)
공표자		상 호					전화번호
		주 소					법인등록번호
		대표자 성명					사업자등록번호
제품정보		①제품의 종류					제품명(규격)
		②세부모델명(번호)					최초출시일
		제품의 중량					③제조ㆍ수입업자
[ ]전기ㆍ전자제품이 당사는 위 「전기ㆍ전자제품 및 자동차의 자원순환에 관한 법률 시행령」 [ ]자동차가 제11조제1항과 같은 법 시행규칙 제3조에 따라 사용제한 유해물질의 함유기준을 확인ㆍ평가한 결과 [ ]준 수 하였음을 공표합니다. [ ]미준수
년 월 일
공표자					(서명 또는 인)
작성요령
① 제품의 종류는 「전기ㆍ전자제품 및 자동차의 자원순환에 관한 법률 시행령」 제8조제1항 및 제2항에 따른 품목별로 구분하여 기재합니다. ② 전기ㆍ전자제품의 경우 모델명(번호), 자동차의 경우 제원관리번호를 기재합니다. ③ 해당 제품의 제조업자 또는 수입업자를 기재합니다.
처리절차
	확인ㆍ평가서 작성		□	공표		□		조사
	제조ㆍ수입업자			제조ㆍ수입업자				처 리 기 관 (한국환경공단)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

연차별 재활용가능률 준수 여부 확인ㆍ평가서
(제2쪽)
공표자	상 호	전화번호
주 소	법인등록번호
대표자 성명	사업자등록번호
제품정보	① 차량의 종류	차량명
② 세부모델명(번호)	최초출시일
제품의 중량	③ 제조ㆍ수입업자
재활용가능률 및 에너지회수가능률 기준	재활용가능률	%
에너지회수가능률	%
당사는 위 자동차가 「전기ㆍ전자제품 및 자동차의 자원순환에 관한 법률 시행령」 제11조제1항과 같은 법 시행규칙 제3조에 따라 연차별 재활용가능률을 확인ㆍ평가한 결과 ([ ]준수, [ ]미준수) 하였음을 공표합니다.
년 월 일
공표자	(서명 또는 인)
작성요령
①제품의 종류는 「전기ㆍ전자제품 및 자동차의 자원순환에 관한 법률 시행령」 제8조제2항에 따른 품목별로 구분하여 기재합니다. ②제원관리번호를 기재합니다. ③해당 제품의 제조업자 또는 수입업자를 기재합니다.
처리절차
	확인ㆍ평가서 작성	□	공표	□	조사
	제조ㆍ수입업자		제조ㆍ수입업자		처 리 기 관 (한국환경공단)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]