■ 에너지이용 합리화법 시행규칙[별지 제19호서식] <개정 2018. 7. 23.>

(앞쪽)

설치검사증번호 :

검사대상기기

[ ] 설치검사증

[ ] 신고증명서

성명(대표자)

사업자등록번호

상호 또는 명칭

사  업  명

사무소 소재지

사업소 소재지

설치장소 소재지

구조검사증번호

설치검사(신고)일자

기기

명세

기  기  명

용    량

t/h,       ㎿,       ㎥

최고사용압력

㎫

상용압력

㎫

계속

사용

검사

안     전

운  전  성  능

유효기간

검사원

확 인

유효기간

검사원

확 인

.  .  .부터

.  .  .까지

.  .  .부터

.  .  .까지

.  .  .부터

.  .  .까지

.  .  .부터

.  .  .까지

.  .  .부터

.  .  .까지

.  .  .부터

.  .  .까지

.  .  .부터

.  .  .까지

.  .  .부터

.  .  .까지

.  .  .부터

.  .  .까지

.  .  .부터

.  .  .까지

.  .  .부터

.  .  .까지

.  .  .부터

.  .  .까지

「에너지이용 합리화법 시행규칙」 제31조의21제2항 또는 제31조의25제3항에 따라 위와 같이 검사대상기기 ([ ]설치검사증 [ ]신고증명서)를 발급합니다.

년     월     일

한국에너지공단 이사장	직인

첨부서류

설계도면(설치검사를 한 경우만 해당합니다)

210㎜×297㎜[백상지 120g/㎡]

(뒤쪽)
검사대상기기관리자
성 명	생년월일	자격 종류	자격증 번호	선임 일자	검사원
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
※ 비고