[제17호서식] <개정 2004.1.31>

법원보관금국고귀속지시서

제○○○호

○○은행 ○○지점 앞

아래의 법원보관금을 ○○지방법원 ○○지원 수입징수관 앞으로 국고귀속하시기 바랍니다.

수입징수관 계좌번호 :

보관금액 :

이자액 :

귀속내용 : 별첨

별첨 : 국고귀속조서 1부

200   .     .     .

○○지방법원 ○○지원

세입세출외현금출납공무원 ○○○ (인)