■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제18호서식] <개정 2019. 7. 16.>

행 정 기 관 명

수신자

(경유)

제목

배출부과금 (조정부과/환급) 통지서

「대기환경보전법」 제35조의3제1항, 같은 법 시행령 제34조 및 같은 법 시행규칙 제48조제2항에 따라 배출부과금을 (조정부과/환급)함을 알려드립니다.

계

부과금

미 수

부과금

조정부과금

/환급금

(조정부과/환급)

결정일자

(수급/환급)은행 및 계좌번호

기 타

(조정부과/환급) 사유 :

납부통지서 코드번호:

끝.

직인

발신명의

기안자

검토자

결재권자

협조자

시행

접수

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(   )

팩스번호(   )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개 구분

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)