■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제20호의3서식] <개정 2024. 5. 13.>

(앞쪽)

제      호

비산배출시설 설치ㆍ운영 신고증명서

사업장 명칭

대표자 성명

사업자등록번호

주소

전화번호

업 종

(표준산업분류 세세분류 코드)

관리대상물질

비산배출시설

비산배출시설

세부시설

주요

배출공정

관리대상물질

규모

수량

주요 시설관리기준

적용내용

비산배출시설 관리계획

비산배출시설

세부시설

주요

배출공정

배출가스처리시설

규모

수량

비산배출시설 관리계획

(시설관리기준 제외사유 등)

「대기환경보전법」 제38조의2제1항 및 같은 법 시행규칙 제51조의2제3항ㆍ제6항에 따라 비산배출시설의 설치ㆍ운영신고를 하였음을 증명합니다.

년        월       일

유역환경청장ㆍ지방환경청장 또는 수도권대기환경청장	직인

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]

(뒤쪽)
<변경사항>
일 자	내 용	확인(서명 또는 인)
<처분사항>
일 자	내 용	확인(서명 또는 인)
<참고사항>
일 자	내 용	확인(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]