■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제26호서식] <개정 2013.5.24>

신고번호   제     호

비산먼지 발생사업 등 신고증명서

상호

(사업장명칭)

성 명

(대표자)

주 소

전화번호

사업장 소재지

전화번호

설치기간

(공사기간)

년     월     일부터     년     월     일까지

신고사항

비산먼지 등 발생사업

발생사업

대상사업

규 모

비산먼지 등 발생억제시설 및 조치사항

배출공정

주요 억제시설 설치 및 조치내용

「대기환경보전법」 제43조 및 같은 법 시행규칙 제58조제8항에 따라 비산먼지발생사업 등에 대한 신고증명서를 발급합니다.

년        월       일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]