■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제35호의2서식] <개정 2026. 6. 26.>																																(앞쪽)
평균 배출량 실적 보고서
1. 총괄 현황
적용 대상	구분	기준1	기준2		기준3	기준4		기준5	기준6		기준7	기준8		기준9	기준10		기준11	기준12		기준13	기준14		기준15	기준16		그외기준	배출값 적용 PHEV		24만km 보증		판매량×기준값 총계			해당연도 출고량(대)		해당연도 평균실적	평균배출량 기준
CVS-75 모드	판매량(대)
	기준값 (g/km)
	판매량× 기준값
* 작성방법 가. [배출값 적용 PHEV]란에는 기준값 대신 별표 19의3 제1호가목3) 비고 나)에 따라 배출값을 적용한 ‘외부에서 충전 가능한 하이브리드 자동차’(PHEV)에 대해 작성합니다. 나. 기준값을 적용한 하이브리드 자동차(PHEV 및 그 외의 하이브리드 자동차)는 기준1부터 기준16 중 해당 기준에 포함합니다. 다. 별표 17 제1호자목 비고 제33호에 따라 같은 호 아목의 기준을 적용한 자동차는 아목상의 기준과 기준값이 동일한 같은 호 자목의 기준에 포함합니다. (예시: 2025년까지 아목 기준3으로 인증받고 2026년에 출고한 자동차는 2026년 실적 보고서 작성 시 기준2에 포함합니다) 라. 합산모드 평균배출허용기준 선택 차종에 대한 CVS-75 모드 평균 배출량 실적은 위 표에 포함시켜 작성하고, 합산모드 평균 배출량 실적은 아래 서식에 작성합니다.
적용대상				구분			기준			기준			기준			기준			기준			기준			기준			판매량×기준값 총계		해당연도 출고량(대)			해당연도 평균실적		평균배출량 기준
합산모드 평균배출허용기준 선택 차종				판매량(대)
				기준값 (g/km)
				판매량× 기준값

(뒤쪽) 2. 세부 내용
적용 대상	배출가스 인증번호	차량명	차종	연료종류	적용기준		출고대수
					기준명칭	기준값 (g/km)
* 작성방법 가. 기준값 대신 배출값을 적용한 PHEV는 연료종류란에 ‘연료명-플러그인하이브리드’로 기입하고 기준값란에 배출값 수치를 기입합니다(예시: 휘발유-플러그인하이브리드). 나. 기준값을 적용한 하이브리드 자동차는 연료종류란에 ‘연료명-하이브리드’로 기입하고 기준값란에 기준값 수치를 기입합니다(예시: 휘발유-하이브리드). 다. 기준명칭란에는 기준1부터 기준16 중 해당하는 기준 기입, 기준값 대신 배출값을 적용한 PHEV는 ‘해당하는 기준(배출값)’이라고 기입합니다[예시: 기준8(배출값)]. 라. 별표 17 제1호자목 비고 제33호에 따라 같은 호 아목으로 인증받은 자동차는 기준명칭란에 자목의 기준과 함께 아목의 기준도 명시합니다[예시: 기준2(아목 기준3)]. 210mm×297mm[보존용지 70g/㎡]