■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제36호의7서식] <신설 2023. 6. 28.>
전기건설기계 성능 평가 신청서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바라며, 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일시		처리기간 20일(시험에 소요되는 기간 제외)
신청인	①상호(명칭)	②사업자등록번호
③대표자 성명	④생년월일
⑤주소 (전화번호: )
⑥사업장 소재지 (전화번호: )
전기 건설기계 제원	⑦건설기계 제작사 (제작연도)	⑧건설기계 종류	⑨건설기계 규격	⑩건설기계 형식	⑪건설기계 차대일련번호	⑫전기 공급방식
⑬주 배터리 종류 (제작사)	⑭주 배터리 전압(V) 및 용량(Ah)	⑮주 배터리 에너지밀도 (Wh/L)	⑯탑재 충전기 정격입력전력 (충전용량,㎾)	⑰외부전원 사용전력 (㎾)	⑱건설기계 자체 중량
⑲충전구 규격	⑳최대속도	㉑구동형태	㉒구동모터형식	㉓유압 제원
			정격출력(kW): 최대토크(kg·m):	정격압력(bar): 최대유량(L/min):
「대기환경보전법」 제58조제19항 및 같은 법 시행규칙 제79조의11제1항에 따라 전기건설기계 성능 평가 신청서를 제출합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국환경공단 이사장	귀하
첨부서류	1. 전기건설기계의 구성에 관한 서류 1부 2. 전기건설기계에 탑재된 배터리의 제작서ㆍ종류ㆍ용량ㆍ에너지밀도 및 자체 시험결과가 포함된 서류 1부 3. 전기건설기계에 탑재된 원동기의 제작서ㆍ종류ㆍ출력 및 자체 시험결과가 포함된 서류 1부 4. 주요 전기장치의 제원에 관한 서류 1부	수수료 없음

(뒤쪽)
작 성 방 법
1. ⑫란은 전기건설기계가 전기를 공급받는 방식(배터리, 외부전원, 배터리·외부전원)을 적습니다. 2. ⑫란에 배터리를 포함하여 적은 경우, ⑬란부터 ⑮란까지 배터리 제원을 적고 ⑯란에 충전기 제원을 적습니다. 3. ⑫란에 외부전원을 포함하여 적은 경우, ⑰에 사용전력을 적습니다. 4. ⑲란은 차량별 충전 입구(inlet) 규격을 적습니다. 2. ⑳란은 자체적으로 또는 의뢰하여 시험한 최대 속도결과 혹은 ｢건설기계관리법｣ 제18조에 따른 건설기계형식의 승인 결과를 적습니다. 3. ㉒란은 타이어식(2륜·3륜·4륜) 또는 무한궤도식을 적습니다.
처 리 절 차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인				처리기관
				한국환경공단
	신청서 작성				▶	접수
									▼
						검토
									▼
						평가
									▼
	통보	◀				결재
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