■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제37호의5서식] <개정 2025. 10. 1.>

성능확인검사 결과표

제     호

자동차

①등록번호

②차대번호

③최초등록일

④연식

⑤차종(장치인증번호)

신청인

(자동차소유자)

⑥성명

⑦생년월일

⑧전화번호

⑨주소

확인

사항

⑩확인일자(연월일)

⑪확인자 성명

⑫ 확인결과

⑬ 주행온도 분포

(℃,  %)

⑭ 종합판정

구분

배출가스저감장치

성능확인검사 시

저공해엔진의

구조변경검사 시

매연(%)

출력/

회전수

(ps/rpm)

「대기환경보전법」 제60조의2제2항 및 같은 법 시행규칙 제82조의3제2항에 따라 성능확인검사를 시행하였음을 확인합니다.

년     월     일

○○공단 이사장 (성능확인검사기관장)	직인

작성요령

1. ⑫란은 배출가스저감장치 성능확인검사 시와 저공해엔진의 구조변경검사 시로 구분하여 측정값을 적습니다.

2. 측정은 기후에너지환경부장관이 정한 운행차 검사방법에 따라야 합니다)

3. ⑬란은 자기진단장치(OBD) 등의 자료를 확인하여 적습니다.

4. ⑭란은 적합 또한 부적합으로 적습니다.

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]